第36回 介護福祉士国家試験 過去問と解説（医療的ケア）

次の記述のうち、喀痰吸引等（かくたんきゅういんとう）を実施する訪問介護事業所として登録するときに、事業所が行うべき事項として、正しいものを１つ選びなさい。

１．登録研修機関になる。
２．医師が設置する安全委員会に参加する。
３．喀痰吸引等計画書の作成を看護師に依頼する。
４．介護支援専門員（ケアマネジャー）の文書による指示を受ける。
５．医療関係者との連携体制を確保する。

５．医療関係者との連携体制を確保する。

介護職員等が喀痰吸引等を行うためには、一定の研修（喀痰吸引等研修）を修了し、都道府県から「認定特定行為業務従事者認定証」の交付を受けるとともに、当該職員所属の事業者が「登録特定行為事業者」として登録を受ける必要があります。
１．（×）登録研修機関にはなりません。
２．（×）安全委員会は、登録特定行為事業者が設置します。
３．（×）喀痰吸引等計画書は、医療従事者と連携しつつ登録特定行為事業者が作成します。
４．（×）医師の文章による指示を受けます。
５．（○）登録特定行為事業者の登録基準の一つとして「医師・看護職員との情報共有、連携確保と適切な役割分担」が求められています。

次のうち、痰（たん）の吸引の準備に関する記述として、最も適切なものを１つ選びなさい。

１．吸引器は、陰圧になることを確認する。
２．吸引びんは、滅菌したものを用意する。
３．吸引チューブのサイズは、痰の量に応じたものにする。
４．洗浄水は、決められた消毒薬を入れておく。
５．清浄綿は、次亜塩素酸ナトリウムに浸しておく。

１．吸引器は、陰圧になることを確認する。

１．（○）吸引器（吸引チューブ）が陰圧であることで痰を吸引することができます。
２．（×）吸引びんは滅菌までする必要はなく、洗浄・消毒を行います。
３．（×）吸引チューブのサイズは、利用者の体格などに応じて医師が決定します。
４．（×）口腔・鼻腔の吸引であれば、水道水による洗浄で問題ありません。気管内吸引の場合は、滅菌水で洗浄します。
５．（×）次亜塩素酸ナトリウムは、医療器具や環境表面などに用いられる消毒薬です。吸引チューブ（の外側）を拭くためには、アルコール綿などを用います。

次のうち、経管栄養で起こるトラブルに関する記述として、最も適切なものを１つ選びなさい。

１．チューブの誤挿入は、下痢を起こす可能性がある。
２．注入速度が速いときは、嘔吐（おうと）を起こす可能性がある。
３．注入物の温度の調整不良は、脱水を起こす可能性がある。
４．注入物の濃度の間違いは、感染を起こす可能性がある。
５．注入中の姿勢の不良は、便秘を起こす可能性がある。

２．注入速度が速いときは、嘔吐（おうと）を起こす可能性がある。

１．（×）下痢を引き起こす可能性があるのは、栄養剤の注入速度が速過ぎる場合、栄養剤の温度が低過ぎる場合などです。
２．（○）栄養剤の注入速度が速過ぎると、逆流して嘔吐につながる可能性があります。逆流が起こった場合は、直ちに注入を中止します。
３．（×）低い温度の栄養剤を注入すると、腸蠕動の亢進を招き、下痢を引き起こす可能性があります。
４．（×）経管栄養の開始当初から高濃度の栄養剤を注入すると、下痢を引き起こす可能性があります。低濃度のものから始め、徐々に濃度を上げていくといった調整が必要です。
５．（×）注入中に不良な姿勢を取ると、栄養剤が逆流することがあります。

次のうち、呼吸器官の部位の説明に関する記述として、正しいものを１つ選びなさい。

１．鼻腔（びくう）は、上葉・中葉・下葉に分かれている。
２．咽頭は、左右に分岐している。
３．喉頭は、食べ物の通り道である。
４．気管は、空気の通り道である。
５．肺は、腹腔内（ふくくうない）にある。

４．気管は、空気の通り道である。

１．（×）上葉・中葉・下葉に分かれているのは、右肺です。
２．（×）咽頭は分岐していません。
３．（×）食べ物の通り道は食道であり、喉頭は空気の通り道です。喉頭の上縁には喉頭蓋があり、嚥下したものが気管に入らないよう蓋をする役割をしています。
４．（○）空気は咽頭から喉頭へ入り、気管へ抜けていきます。
５．（×）肺は、胸腔内にあります。

Ｅさん（75歳、女性）は、介護老人福祉施設に入所している。脳梗塞（cerebral infarction）の後遺症があり、介護福祉士が胃ろうによる経管栄養を行っている。
ある日、半座位で栄養剤の注入を開始し、半分程度を順調に注入したところで、体調に変わりがないかを聞くと、「少しお腹が張ってきたような気がする」とＥさんは答えた。意識レベルや顔色に変化はなく、腹痛や嘔気（おうき）はない。
次のうち、介護福祉士が看護職員に相談する前に行う対応として、最も適切なものを１つ選びなさい。

１．嘔吐（おうと）していないので、そのまま様子をみる。
２．仰臥位（背臥位）にする。
３．腹部が圧迫されていないかを確認する。
４．注入速度を速める。
５．栄養剤の注入を終了する。

３．腹部が圧迫されていないかを確認する。

１．（×）「お腹が張ってきた」のは腹部膨満感であり、今後腹痛や嘔気・嘔吐につながる可能性があるため、看護職員に相談します。
２．（×）注入中または注入直後に仰臥位にすると、栄養剤の逆流や誤嚥を招く恐れがあります。
３．（○）腹部膨満感を助長するような腹部の圧迫がないか、介護福祉士が確認します。
４．（×）注入速度を速めると、腹部膨満感を助長することになります。
５．（×）栄養剤の注入を終了するかどうかは、看護職員に相談します。